1、在職人員員工到醫院門診的醫院門診、門診就醫后，1800元之上的醫療費才能夠費用報銷，費用報銷的占比為在社區衛生服務90%、別的定點醫療機構70%，最大額度可報20000元。

2、70歲下列的退休職工，1300元之上的花費能夠費用報銷，費用報銷的占比是85%(非社區衛生服務)、90%(社區衛生服務)。

3、70歲之上的退休職工，1300元之上不管哪些醫院門診，都能夠費用報銷90%。

4、不管哪一類人，醫院門診、門診超大金額醫療費用付款的花費的最大額度是2萬元。

王先生在三級醫院第一次住院治療，住院時一共花銷10000元錢。他自己依照70%的費用報銷占比，測算出的費用報銷額度是7000元。而他的具體費用報銷的額度少了許多 。

王先生疑惑的問：“并不是按70%報的嗎?大家出錯了吧?”醫療保險對話框工作員表述：“除去1800元的起付線及未予費用報銷新項目、自費及一部分自費藥物額度后的70%。

”王先生聽了很疑惑，而且十分發火的說：“大家務必依照70%費用報銷。不然，我消費者協會告大家!”然后歷經醫療保險科工作員細心的表述了好長時間，王先生才搞清楚。實際上，有那樣疑惑的人不在少數。那麼大家便說說醫療費要多少錢之上(起付線)才可以參加費用報銷吧。

“起付線”是醫保的起付規范，當就醫花銷可費用報銷一部分花費總計做到一定額度后才給予費用報銷，這時的一定額度即“起付線”。

醫院門診起付線為1800元，我們知道“起付線”之內的醫院門診花費沒有費用報銷范疇，只有自費，當可費用報銷一部分花費總計做到1800元后才給予費用報銷。

是否在醫院門診花銷超出1800元，就可以費用報銷了呢?這并不一定，大家必須將醫院門診花銷的花費中可費用報銷一部分開展累積，如醫院門診花銷中檢驗費中給予費用報銷一部分和一些藥物中給予費用報銷的一部分(全自費的藥物未予費用報銷，有自費的藥物按70%到80%費用報銷，無自費的藥物按100%費用報銷)總計做到1800元時，以后醫院門診花銷的醫療保險內花費才能夠費用報銷，這時候醫院門診花銷的花費通常超出了1800元。城鎮職工醫院門診可費用報銷花費超出1800元時是怎樣費用報銷的呢?

超出1800元之上的醫院門診花費減掉起付線(1800元)和未予費用報銷新項目及本人全自費藥物和有自費藥物未予費用報銷一部分，才按醫療保險報銷相對占比(當地小區費用報銷90%，別的指定70%)費用報銷。

最先要弄清楚下列好多個專業名詞：自費一：指能列入醫療保險報銷范疇的醫療費中需病人付款的額度。包含：起付額度和超出起付額度后病人自費的額度。

自費二：指標值注為“一部分自費”的藥物、查驗中需病人自身付款的花費總數。假定一瓶價錢為一百元的藥物歸屬于有自費藥物，假如自付的占比為10%，則自身要擔負十元。這就歸屬于自費二。

自付：指標值注為“全自費”的藥物、檢查費用總金額，需病人自身付款。

那麼，王先生依據詳細情況，他住院花銷了10000元，在其中五百元是全自費藥物，剩下9500元歸屬于醫保范圍內額度。

他的信用卡賬單是那樣的：自費一：1800 (9500-1800)X30%=4110元;

自費二：零元(一部分自費的藥物或診治);自付：五百元(全自費藥物);最后：本人付款=自費一 自費二 自付

4110 0 500=4610元醫療保險報銷=住院費—本人付款10000—4610=539零元

【實際費用報銷還需依照具體情況測算明確，僅作參考】

提示：住戶醫療保險報銷計算方式跟職工醫療保險相近，僅僅費用報銷占比各有不同，不一樣地域的費用報銷占比都不太一樣。

假如你算來算去還算不清楚，能夠請所在單位申請辦理醫療保險報銷的有關工作人員或本地醫保定點醫院醫院門診醫保辦的工作員幫助“捋一捋”。

要弄清費用報銷占比還需弄搞清楚下列好多個填補規章

1、起付規范：一個醫保本年度內，第一次住院治療的起付規范為1300元，第二次及之后均為650元。

2、費用報銷占比：采用按段測算、累積付款的方法，付款占比按醫院等級各自測算。

3、付款額度：基礎醫保統籌基金在一個本年度內總計最大付款額度為十萬元，超大金額互幫互助資產總計最大付款額度二十萬元，共三十萬元。

住院報銷的規范與繳納社保工作人員現住的醫院等級相關，如小亮住的是三級醫院，花了2萬元，他費用報銷是多少呢?

最先除去1300元起付線，1870零元是費用報銷的數量，三級醫院費用報銷占比為85%，那麼小亮費用報銷為：

(20000—1300)X85%=15895元

同樣，小亮假如住的是二級醫院，花了2萬元，他費用報銷是多少呢?最先除去1300元起付線，1870零元是費用報銷的數量，二級醫院費用報銷占比為87%，那麼小亮費用報銷為：

(20000—1300)X87%=16269元

同樣，小亮假如住的是一級醫院，花了2萬元，他費用報銷是多少呢?最先除去1300元起付線，1870零元是費用報銷的數量，一級醫院費用報銷占比為90%，那麼小亮費用報銷為：

(20000—1300)X90%=1683零元

【實際費用報銷還需依照(例如依照文中第一部分真實情況)具體情況測算明確，僅作參考】

從2017年起包含老年人、學員少年兒童、待業住戶等以內的城鄉居民醫療保險報銷水準將提升 門診報銷到頂線從2000元統一至3000元住院報銷到頂線也增至18萬余元另外城鎮大病人醫療保險費用報銷占比也提升 了1

0%

自2013年剛開始執行城鎮居民醫療保險規章制度，大病人在當初新農合醫保或城鄉居民醫療保險報銷后，現行政策范疇內的巨額醫療費可再享有“二次報銷”。

并且此項費用報銷不需本人申請，醫療保險系統軟件全自動清算，費用報銷花費立即打進繳納社保人的銀行存折。

當初，4歲女孩兒小蜜因身患再造再障性貧血干了骨髓移植手術治療，花銷醫療費用達到70多萬元。依照城鄉居民醫保政策最大費用報銷17萬余元，但對這一家中而言仍是九牛一毛。

就在這時候，小蜜母親忽然收到了社保所的電話，告知她大病人能夠“二次報銷”，23萬余元費用報銷款也已打進其銀行存折中。實際上，小蜜便是大病報銷現行政策的既得利益者。

學生報名參加城鎮居民基礎醫保，以當初7月1日至第二年6月30日為一個商業保險本年度，基礎醫保工資待遇從7月1日起起效，并按未成年醫保要求費用報銷醫療費。

門診報銷占比

1、醫療費不滿意一千元的一部分，費用報銷35%;

2、醫療費在一千元(含一千元)之上，不滿意5000元的一部分，費用報銷45%;3、醫療費在5000元(含5000元)之上，不滿意10000元的一部分，費用報銷55%;

4、醫療費在10000元(含10000元)之上的一部分，費用報銷65%。住院報銷占比

1、醫療費不滿意10000元的一部分，在三級、二級和一級定點醫療機構就診的，費用報銷占比各自為55%、65%和75%;

2、醫療費在10000元(含10000元)之上的一部分，不滿意20000元的一部分，在三級、二級和一級定點醫療機構就診的，費用報銷占比各自為60%、70%和80%;

3、醫療費在20000元(含20000元)之上的一部分，在三級、二級和一級定點醫療機構就診的，費用報銷占比各自為65%、75%和85%。

獨特病就診現行政策

醫療保險是在我國基本個人社保之一為全員出示身心健康確保那麼特殊病種醫療保險是怎么開展費用報銷的呢?

醫療保險特殊病種：腫瘤需腫瘤放療和化學治療

腎透析腎移植手術后抗排異反應醫治血友病甲再造再障性貧血肝移植手術后抗排異反應醫治腎臟協同移植手術后抗排異反應醫治心臟移植手術后抗排異反應醫治肺移植手術后抗排異反應醫治

1、患之上病癥的繳納社保工作人員如需在醫院門診就診時，由繳納社保人就診的二、三級定點醫療機構開具發票“疾患診斷證實”，并填好《北京市醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審核辦理備案。

2、這九種獨特病的醫院門診就診及拿藥只限在準許就醫的定點醫療機構，不可以到指定零售藥房選購。

產生的醫療費用合乎醫院門診獨特病要求范疇的，參考住院治療開展清算。

3、申請辦理完獨特病辦理備案辦理手續后，在選中的指定定點醫療機構開展有關醫院門診醫治時，可享有住院治療的費用報銷占比，且360日內只扣除一個起付線，大大的緩解了患獨特病的繳納社保工作人員醫院門診就診壓力。

4、患獨特病的繳納社保工作人員只需在選定的獨特病定點醫療機構填好申報單，由醫生簽名后，持社會保障卡到醫院門診醫療保險公司辦公室申請辦理辦理備案辦理手續。進行辦理備案后，就可以在貴院開展醫治，不用再到企業、經辦人員組織辦理流程

。

6、醫療保險怎樣費用報銷怎樣入帳

費用報銷的醫療費

怎樣付款給自己這分二種狀況

在職員工由醫保付款到企業會計帳戶，由企業會計付款自己，退休職工由醫保付款到自己儲蓄卡中(不限定金融機構喲)。

醫療保險個人帳戶怎樣劃歸額度在職員工個人帳戶劃歸額度

三十五歲下列(沒有三十五歲)=個人帳戶(2%) 企業帳戶(0.8%)=繳費基數*2.8%

三十五歲(含)-44歲(含)=個人帳戶(2%) 企業帳戶(1%)=繳費基數*3%

四十五歲(含)之上=個人帳戶(2%) 企業帳戶(2%)=繳費基數*4%

退休職工個人帳戶劃歸規范

七十歲下列的退休職工=每個月劃歸一百元(扣減超大金額互幫互助3元后，具體為97元)

滿七十歲之上的退休職工=每個月劃歸一百元(扣減超大金額互幫互助3元后，具體為97元)