1、在職人員員工到醫(yī)院門(mén)診的醫(yī)院門(mén)診、門(mén)診就醫(yī)后，1800元之上的醫(yī)療費(fèi)才能夠費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的占比為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)90%、別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，最大額度可報(bào)20000元。

2、70歲下列的退休職工，1300元之上的花費(fèi)能夠費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的占比是85%(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù))、90%(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù))。

3、70歲之上的退休職工，1300元之上不管哪些醫(yī)院門(mén)診，都能夠費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%。

4、不管哪一類(lèi)人，醫(yī)院門(mén)診、門(mén)診超大金額醫(yī)療費(fèi)用付款的花費(fèi)的最大額度是2萬(wàn)元。

王先生在三級(jí)醫(yī)院第一次住院治療，住院時(shí)一共花銷(xiāo)10000元錢(qián)。他自己依照70%的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比，測(cè)算出的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度是7000元。而他的具體費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的額度少了許多 。

王先生疑惑的問(wèn)：“并不是按70%報(bào)的嗎?大家出錯(cuò)了吧?”醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)話(huà)框工作員表述：“除去1800元的起付線(xiàn)及未予費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)新項(xiàng)目、自費(fèi)及一部分自費(fèi)藥物額度后的70%。

”王先生聽(tīng)了很疑惑，而且十分發(fā)火的說(shuō)：“大家務(wù)必依照70%費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。不然，我消費(fèi)者協(xié)會(huì)告大家!”然后歷經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)科工作員細(xì)心的表述了好長(zhǎng)時(shí)間，王先生才搞清楚。實(shí)際上，有那樣疑惑的人不在少數(shù)。那麼大家便說(shuō)說(shuō)醫(yī)療費(fèi)要多少錢(qián)之上(起付線(xiàn))才可以參加費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)吧。

“起付線(xiàn)”是醫(yī)保的起付規(guī)范，當(dāng)就醫(yī)花銷(xiāo)可費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)一部分花費(fèi)總計(jì)做到一定額度后才給予費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，這時(shí)的一定額度即“起付線(xiàn)”。

醫(yī)院門(mén)診起付線(xiàn)為1800元，我們知道“起付線(xiàn)”之內(nèi)的醫(yī)院門(mén)診花費(fèi)沒(méi)有費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范疇，只有自費(fèi)，當(dāng)可費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)一部分花費(fèi)總計(jì)做到1800元后才給予費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

是否在醫(yī)院門(mén)診花銷(xiāo)超出1800元，就可以費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)了呢?這并不一定，大家必須將醫(yī)院門(mén)診花銷(xiāo)的花費(fèi)中可費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)一部分開(kāi)展累積，如醫(yī)院門(mén)診花銷(xiāo)中檢驗(yàn)費(fèi)中給予費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)一部分和一些藥物中給予費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的一部分(全自費(fèi)的藥物未予費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，有自費(fèi)的藥物按70%到80%費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，無(wú)自費(fèi)的藥物按100%費(fèi)用報(bào)銷(xiāo))總計(jì)做到1800元時(shí)，以后醫(yī)院門(mén)診花銷(xiāo)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)花費(fèi)才能夠費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，這時(shí)候醫(yī)院門(mén)診花銷(xiāo)的花費(fèi)通常超出了1800元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)院門(mén)診可費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)花費(fèi)超出1800元時(shí)是怎樣費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的呢?

超出1800元之上的醫(yī)院門(mén)診花費(fèi)減掉起付線(xiàn)(1800元)和未予費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)新項(xiàng)目及本人全自費(fèi)藥物和有自費(fèi)藥物未予費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)一部分，才按醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相對(duì)占比(當(dāng)?shù)匦^(qū)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%，別的指定70%)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

最先要弄清楚下列好多個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞：自費(fèi)一：指能列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范疇的醫(yī)療費(fèi)中需病人付款的額度。包含：起付額度和超出起付額度后病人自費(fèi)的額度。

自費(fèi)二：指標(biāo)值注為“一部分自費(fèi)”的藥物、查驗(yàn)中需病人自身付款的花費(fèi)總數(shù)。假定一瓶?jī)r(jià)錢(qián)為一百元的藥物歸屬于有自費(fèi)藥物，假如自付的占比為10%，則自身要擔(dān)負(fù)十元。這就歸屬于自費(fèi)二。

自付：指標(biāo)值注為“全自費(fèi)”的藥物、檢查費(fèi)用總金額，需病人自身付款。

那麼，王先生依據(jù)詳細(xì)情況，他住院花銷(xiāo)了10000元，在其中五百元是全自費(fèi)藥物，剩下9500元?dú)w屬于醫(yī)保范圍內(nèi)額度。

他的信用卡賬單是那樣的：自費(fèi)一：1800 (9500-1800)X30%=4110元;

自費(fèi)二：零元(一部分自費(fèi)的藥物或診治);自付：五百元(全自費(fèi)藥物);最后：本人付款=自費(fèi)一 自費(fèi)二 自付

4110 0 500=4610元醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)=住院費(fèi)—本人付款10000—4610=539零元

【實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)還需依照具體情況測(cè)算明確，僅作參考】

提示：住戶(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)計(jì)算方式跟職工醫(yī)療保險(xiǎn)相近，僅僅費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比各有不同，不一樣地域的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比都不太一樣。

假如你算來(lái)算去還算不清楚，能夠請(qǐng)所在單位申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)工作人員或本地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)院門(mén)診醫(yī)保辦的工作員幫助“捋一捋”。

要弄清費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比還需弄搞清楚下列好多個(gè)填補(bǔ)規(guī)章

1、起付規(guī)范：一個(gè)醫(yī)保本年度內(nèi)，第一次住院治療的起付規(guī)范為1300元，第二次及之后均為650元。

2、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比：采用按段測(cè)算、累積付款的方法，付款占比按醫(yī)院等級(jí)各自測(cè)算。

3、付款額度：基礎(chǔ)醫(yī)保統(tǒng)籌基金在一個(gè)本年度內(nèi)總計(jì)最大付款額度為十萬(wàn)元，超大金額互幫互助資產(chǎn)總計(jì)最大付款額度二十萬(wàn)元，共三十萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)的規(guī)范與繳納社保工作人員現(xiàn)住的醫(yī)院等級(jí)相關(guān)，如小亮住的是三級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是多少呢?

最先除去1300元起付線(xiàn)，1870零元是費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比為85%，那麼小亮費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)為：

(20000—1300)X85%=15895元

同樣，小亮假如住的是二級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是多少呢?最先除去1300元起付線(xiàn)，1870零元是費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的數(shù)量，二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比為87%，那麼小亮費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)為：

(20000—1300)X87%=16269元

同樣，小亮假如住的是一級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是多少呢?最先除去1300元起付線(xiàn)，1870零元是費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的數(shù)量，一級(jí)醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比為90%，那麼小亮費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)為：

(20000—1300)X90%=1683零元

【實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)還需依照(例如依照文中第一部分真實(shí)情況)具體情況測(cè)算明確，僅作參考】

從2017年起包含老年人、學(xué)員少年兒童、待業(yè)住戶(hù)等以?xún)?nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水準(zhǔn)將提升 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)到頂線(xiàn)從2000元統(tǒng)一至3000元住院報(bào)銷(xiāo)到頂線(xiàn)也增至18萬(wàn)余元另外城鎮(zhèn)大病人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比也提升 了1

0%

自2013年剛開(kāi)始執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度，大病人在當(dāng)初新農(nóng)合醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，現(xiàn)行政策范疇內(nèi)的巨額醫(yī)療費(fèi)可再享有“二次報(bào)銷(xiāo)”。

并且此項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不需本人申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)軟件全自動(dòng)清算，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)花費(fèi)立即打進(jìn)繳納社保人的銀行存折。

當(dāng)初，4歲女孩兒小蜜因身患再造再障性貧血干了骨髓移植手術(shù)治療，花銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到70多萬(wàn)元。依照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策最大費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)17萬(wàn)余元，但對(duì)這一家中而言仍是九牛一毛。

就在這時(shí)候，小蜜母親忽然收到了社保所的電話(huà)，告知她大病人能夠“二次報(bào)銷(xiāo)”，23萬(wàn)余元費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)款也已打進(jìn)其銀行存折中。實(shí)際上，小蜜便是大病報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)行政策的既得利益者。

學(xué)生報(bào)名參加城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保，以當(dāng)初7月1日至第二年6月30日為一個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)本年度，基礎(chǔ)醫(yī)保工資待遇從7月1日起起效，并按未成年醫(yī)保要求費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)占比

1、醫(yī)療費(fèi)不滿(mǎn)意一千元的一部分，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)35%;

2、醫(yī)療費(fèi)在一千元(含一千元)之上，不滿(mǎn)意5000元的一部分，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)45%;3、醫(yī)療費(fèi)在5000元(含5000元)之上，不滿(mǎn)意10000元的一部分，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)55%;

4、醫(yī)療費(fèi)在10000元(含10000元)之上的一部分，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)65%。住院報(bào)銷(xiāo)占比

1、醫(yī)療費(fèi)不滿(mǎn)意10000元的一部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比各自為55%、65%和75%;

2、醫(yī)療費(fèi)在10000元(含10000元)之上的一部分，不滿(mǎn)意20000元的一部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比各自為60%、70%和80%;

3、醫(yī)療費(fèi)在20000元(含20000元)之上的一部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比各自為65%、75%和85%。

獨(dú)特病就診現(xiàn)行政策

醫(yī)療保險(xiǎn)是在我國(guó)基本個(gè)人社保之一為全員出示身心健康確保那麼特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么開(kāi)展費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的呢?

醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種：腫瘤需腫瘤放療和化學(xué)治療

腎透析腎移植手術(shù)后抗排異反應(yīng)醫(yī)治血友病甲再造再障性貧血肝移植手術(shù)后抗排異反應(yīng)醫(yī)治腎臟協(xié)同移植手術(shù)后抗排異反應(yīng)醫(yī)治心臟移植手術(shù)后抗排異反應(yīng)醫(yī)治肺移植手術(shù)后抗排異反應(yīng)醫(yī)治

1、患之上病癥的繳納社保工作人員如需在醫(yī)院門(mén)診就診時(shí)，由繳納社保人就診的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具發(fā)票“疾患診斷證實(shí)”，并填好《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審核辦理備案。

2、這九種獨(dú)特病的醫(yī)院門(mén)診就診及拿藥只限在準(zhǔn)許就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不可以到指定零售藥房選購(gòu)。

產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用合乎醫(yī)院門(mén)診獨(dú)特病要求范疇的，參考住院治療開(kāi)展清算。

3、申請(qǐng)辦理完獨(dú)特病辦理備案辦理手續(xù)后，在選中的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展有關(guān)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)治時(shí)，可享有住院治療的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比，且360日內(nèi)只扣除一個(gè)起付線(xiàn)，大大的緩解了患獨(dú)特病的繳納社保工作人員醫(yī)院門(mén)診就診壓力。

4、患獨(dú)特病的繳納社保工作人員只需在選定的獨(dú)特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填好申報(bào)單，由醫(yī)生簽名后，持社會(huì)保障卡到醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)公司辦公室申請(qǐng)辦理辦理備案辦理手續(xù)。進(jìn)行辦理備案后，就可以在貴院開(kāi)展醫(yī)治，不用再到企業(yè)、經(jīng)辦人員組織辦理流程

。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)怎樣入帳

費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)

怎樣付款給自己這分二種狀況

在職員工由醫(yī)保付款到企業(yè)會(huì)計(jì)帳戶(hù)，由企業(yè)會(huì)計(jì)付款自己，退休職工由醫(yī)保付款到自己儲(chǔ)蓄卡中(不限定金融機(jī)構(gòu)喲)。

醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)怎樣劃歸額度在職員工個(gè)人帳戶(hù)劃歸額度

三十五歲下列(沒(méi)有三十五歲)=個(gè)人帳戶(hù)(2%) 企業(yè)帳戶(hù)(0.8%)=繳費(fèi)基數(shù)*2.8%

三十五歲(含)-44歲(含)=個(gè)人帳戶(hù)(2%) 企業(yè)帳戶(hù)(1%)=繳費(fèi)基數(shù)*3%

四十五歲(含)之上=個(gè)人帳戶(hù)(2%) 企業(yè)帳戶(hù)(2%)=繳費(fèi)基數(shù)*4%

退休職工個(gè)人帳戶(hù)劃歸規(guī)范

七十歲下列的退休職工=每個(gè)月劃歸一百元(扣減超大金額互幫互助3元后，具體為97元)

滿(mǎn)七十歲之上的退休職工=每個(gè)月劃歸一百元(扣減超大金額互幫互助3元后，具體為97元)