繼以前李君妍教師的系列產品共享–“醫師在長照組織中的風險管控”以后，從此次剛開始共享長照組織的常見疾病管理方法。今日的主題風格是：褥瘡。

褥瘡是長照組織中產生頻率較高，又較為難操縱的風險性，是老人中十分普遍的肌膚問題，剛發覺時如果不高度重視，很可能發展趨勢成立即嚴重危害老年人性命的難題，不僅痛疼，還會繼續加劇養老護理員的照料難度系數，提升親屬的財政負擔和組織的照料成本費。

大家將從褥瘡的界定、多見于群體、產生的緣故、多見于位置、分期付款和防止這六個層面來共享一下褥瘡的相關內容。

褥瘡簡易了解便是因為人體部分機構受力，血液循環系統阻礙，部分機構不斷缺血性、氧氣不足，營養成分欠缺，導致肌膚喪失一切正常作用而造成的機構損壞和萎縮。

褥瘡關鍵多見于于偏癱、半身不遂、癱瘓、腦癱兒患者、暈厥患者、尿失禁的患者、應用支撐架或熟石膏的患者，也有麻木患者、缺乏營養、身體衰弱者、痛疼的患者、老人、發熱病人、胖人等。例如大家組織收住的老年人年齡結構在81歲上下，許多 是腦梗塞后半身不遂的、或是髖骨骨裂手術后的，必須臥床不起或是長坐的老年人，加上年齡大、身體衰弱、缺乏營養、人體脂肪降低，假如管控不到位非常容易產生褥瘡。

褥瘡由多種多樣要素造成，關鍵有工作壓力要素、健康狀況、肌膚抵抗能力減少；在其中，工作壓力要素又包含豎直工作壓力、滑動摩擦力、剪應力。

造成褥瘡最關鍵緣故是部分機構遭到延續性豎直工作壓力，非常在人體骨骼粗隆凸起處。假如長期臥床或坐輪椅、直發夾板內墊片置放不善、熟石膏內不整平或者有渣屑、部分長期承擔超出一切正常毛細管的被壓迫，均可導致褥瘡（一般而言肌膚層下的毛細血管可承擔的工作壓力約為32mmHg上下，倘若超出這一工作壓力，部分毛細血管便很有可能歪曲、形變而危害到血液的根據，則有缺血性的狀況）。

滑動摩擦力功效于肌膚，易危害肌膚的角質層薄。當年長者躺在床上主題活動或坐輪椅時，被單皺褶或是在挪動老年人的情況下實際操作不善，開展拖、拉、拽等，老年人和被單中間滑動摩擦力便會擴大，滑動摩擦力越大越非常容易擦破肌膚，如肌膚被擦破后又遭受汗、尿、排便等的預浸時，非常容易產生褥瘡。

剪應力是一個相互作用力施于物件之后，造成的一個平行面反向的平面圖拖動，是由滑動摩擦力與豎直工作壓力求和而成，它與姿勢密切相關。比如臥床不起老年人進餐時必須拉高臥室床，它是很有可能造成 老年人人體下降，肌膚與宿舍床出現平行面的滑動摩擦力，再加肌膚豎直方位的作用力，好多個能量另外集聚在一個位置，進而造成 剪應力的造成，這一能量的造成會造成部分肌膚循環系統阻礙而產生褥瘡。

全身上下營養成分欠缺，肌萎縮，出現蛋白質合成降低、人體脂肪降低、一旦受力，骨隆突處肌膚就需要承擔外界壓力和骨隆突處對肌膚的擠工作壓力，受力處欠缺全身肌肉和脂肪細胞的維護，造成血液循環系統阻礙出現褥瘡。肌膚常常返潮、磨擦等物理學性興奮（如石膏繃帶和直發夾板錯誤操作、尿失禁、被單皺褶高低不平、床邊有碎渣等），使肌膚抵抗能力減少。

不一樣的姿勢褥瘡多見于位置不一樣，假如常常平躺著的，則足跟、骶尾部、手肘、鎖骨、枕骨凸起處非常容易產生褥瘡；假如喜愛側臥的，那麼耳朵，肩峰，手肘，肋巴骨，髖骨，股骨粗隆，膝蓋骨內兩側、內外踝全是非常容易產生褥瘡的位置；那長期性座位下就非常容易在鎖骨，手肘，骶尾部，足跟處造成褥瘡。如下圖所顯示：

那麼如何去分辨褥瘡的比較嚴重水平呢？一般來說，將褥瘡分成四期，第一期 積血白里透紅期；第二期炎癥性侵潤期；第三期淺度潰爛期；第四期萎縮潰爛期。

依據NPUAP壓瘡分期，則將褥瘡分成六期，分別是：異常淺層機構損害期、一期、二期、三期、四期、不能分期付款。

異常淺層機構損害期：部分肌膚詳細可出現色調更改如藍紫色或褐紅色，或造成 血腫的小水泡，與周邊機構較為，這種損傷地區皮下組織很有可能有痛疼、腫塊、有黏狀外滲、濕冷、發燙或冰涼，這類狀況下能夠采用防止部分再次受力，提升翻盤頻次，部分肌膚應用透明貼或緩解壓力維護。

一期褥瘡：在骨隆突處肌膚出現部分紅、腫、熱、痛或發麻，除去工作壓力三十分鐘后皮膚的顏色不可以恢復過來，但肌膚詳細。這類狀況下能夠消除工作壓力水膠體敷料遮蓋，防止部分再次受力，推動組織細胞的修補。提升翻盤。

二期褥瘡：外皮和牛皮損害，可主要表現為淡粉色擦破、詳細的或對外開放/裂開的充血性小水泡或是淺部的潰爛。外滲少的創口能夠應用水膠體敷料，有小水泡者先遮蓋透明貼，再用無菌檢測注射針抽出來小水泡內的液體。淺表的潰爛，依據滲出液的量挑選薄或厚的泡沫敷料。提升翻盤。

三期褥瘡：細胞層創口，喪失細胞層皮膚組織，除開骨、筋腱或全身肌肉并未曝露外，由此可見肌膚組織。有萎縮機構掉下來，但萎縮機構的深層不太確立，很有可能有背刺或竇道。這類狀況下必須有目的性的挑選各種各樣醫治護理措施，應盡可能維持部分清理、以普外無菌檢測傷口換藥法解決創口，提升營養成分的攝取，推動創口痊愈。

四期褥瘡：細胞層創口，喪失細胞層皮膚組織伴骨、筋腱或全身肌肉露出，部分可出現萎縮機構掉下來或焦痂，一般有背刺或竇道。這類狀況下能夠消除萎縮機構及臟東西，以普外無菌檢測傷口換藥法解決創口，降低感柒機遇。

無法分期付款的褥瘡：細胞層創口，喪失細胞層皮膚組織，潰爛底端腐痂（淡黃色、棕褐色、深灰色、翠綠色、和深褐色）和痂皮（棕褐色、深褐色、灰黑色）遮蓋。這類狀況下必須消除萎縮腐痂及萎縮機構，以普外無菌檢測傷口換藥法解決創口，推動創口痊愈。

針對褥瘡，防止的實際意義遠遠地超過醫治，可參照以下六點提議：

第一勤觀查：平時要留意觀查年長者的肌膚情況，尤其是非常容易長褥瘡的地區，觀查肌膚有沒有紅，腫，和平時不一樣的地區。

第二勤翻盤：以便防止部分機構長期性受力，常常協助年長者拆換姿勢，制訂翻盤方案，2小翻盤一次，必需時可將時間間隔減少。翻盤時留意防止拖、拉、推等姿勢。翻盤，擺放姿勢后，在身體間隙置放枕芯或是翻盤墊等，使支撐點人體的總面積擴張而勻稱。

第三勤清洗：必須維持面部清潔干躁，防止濕冷、磨擦、尿便等刺激性。

第四勤推拿：推動血液循環系統，對身體常常開展推拿，幅度適度。可是肌膚出現潰破的地區嚴禁輕按。

第五勤梳理：要維持被套床單的干凈整潔，維持衣服被單盡可能無皺褶。

第六勤拆換：立即拆換被服，拆換紙尿褲、尿袋，維持干躁，清潔。

今日的共享就到這兒，感謝大家關心！

當期共享特邀嘉賓王嬌介紹：

王嬌，畢業于保山市中醫藥學高專科院校，任職于昆明老年康復服務站，平常關鍵承擔組織內慢性病管理和診療風險性把控，服務項目時間三年。

昆明老年康復服務站介紹：

昆明老年康復服務站創立于二零一三年，是以老年康復和社區管理為服務項目內容的非盈利性養老院，也是以長期性照料服務項目主導的醫養結合試點。

關鍵運用康復醫學的技術性和高品質的看護接診日常生活沒法自立、因病癥或是年紀造成 作用變弱或是缺失、必須臨終關懷老年人，由康復治療師、醫師、護理人員、養老護理員等構成綜合型的康復治療服務項目精英團隊，以作用導向性和性命質量為關鍵的核心理念，為她們出示養老服務及康復治療服務項目，進行長期性照料科學研究。

歷經兩年實踐活動，康復醫院效仿世界各國完善的發展模式，權威專家當場具體指導，精英團隊持續學習等多種多樣方法，鍛練了醫康保養團隊，升級管理方法意識，早已基本產生系統軟件的服務項目內容和服務項目方式。