嚴(yán)重便秘是最普遍的消化道癥狀之一。伴隨著社會(huì)發(fā)展和環(huán)境破壞，嚴(yán)重便秘發(fā)病率日益增加。在我國(guó)各年齡層成年人慢性便秘發(fā)病率為16%～20%，而且發(fā)病率隨年紀(jì)提高持續(xù)上升，60歲之上群體慢性便秘發(fā)病率可達(dá)到22%。病人多合拼焦慮情緒、抑郁癥、失眠病等精神實(shí)質(zhì)心理健康問(wèn)題，性命品質(zhì)減少。
依照慢性便秘醫(yī)治手冊(cè)，便秘的治療包含：
①調(diào)節(jié)生活習(xí)慣：平衡膳食、多喝水、加強(qiáng)鍛煉、創(chuàng)建優(yōu)良的大便習(xí)慣性；
②用藥治療：通便藥、促驅(qū)動(dòng)力藥、促代謝藥、灌腸藥和栓劑等；
③精神實(shí)質(zhì)心理療法：對(duì)于合拼精神實(shí)質(zhì)心理問(wèn)題的病人；
④經(jīng)顱磁醫(yī)治；
⑤手術(shù)醫(yī)治；
⑥別的：包含益生菌粉、中醫(yī)藥、神經(jīng)系統(tǒng)刺激性等。
可是臨床醫(yī)學(xué)工作上，怎樣對(duì)獨(dú)特嚴(yán)重便秘群體安全用藥？現(xiàn)對(duì)于4類特殊家庭的便秘治療開展具體描述。
老人
01
發(fā)病原因
伴隨著年紀(jì)的提高，乙狀結(jié)腸肌間神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量、膽堿能神經(jīng)元、神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量降低，神經(jīng)細(xì)胞退行性病變。另外，乙狀結(jié)腸每段Cajal間質(zhì)細(xì)胞(起搏體細(xì)胞)總數(shù)伴隨著年紀(jì)提升而降低，乙狀結(jié)腸傳送緩減，欠缺尿感，引起慢傳送型嚴(yán)重便秘。一部分老年人病人肛門口十二指腸覺(jué)得作用損傷，伴隨十二指腸推動(dòng)力不夠、內(nèi)臟下垂、盆體降低這些肛門外括約肌松馳阻礙，引起大便阻礙型嚴(yán)重便秘。此外，甲基纖維素及水份攝取不夠、運(yùn)動(dòng)量降低、合拼多種多樣慢性疾病、長(zhǎng)期服用一些藥品(如補(bǔ)鐵、補(bǔ)鐵劑、鈉離子抗劑、利尿劑、止痛藥等)均可造成嚴(yán)重便秘。
02
解決對(duì)策
醫(yī)治引起嚴(yán)重便秘的原病發(fā)，由藥品引起的嚴(yán)重便秘給予調(diào)節(jié)服藥或斷藥。生活方式具體指導(dǎo)包含：培養(yǎng)每日定時(shí)執(zhí)行大便習(xí)慣性、補(bǔ)充水份及膳食纖維素、適當(dāng)健身運(yùn)動(dòng)、提升腹部按摩等。
經(jīng)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣仍沒(méi)法改進(jìn)的嚴(yán)重便秘病人，可應(yīng)用通便藥物醫(yī)治，優(yōu)選容量型泄藥和透水性泄藥。容量型泄藥如小麥纖維素，可停留排泄物中的水份，提升排泄物水分含量和容積，服食時(shí)必須多飲水，安全系數(shù)高。常見(jiàn)的透水性泄藥有聚乙二醇和乳果糖，藥品在腸內(nèi)產(chǎn)生高滲情況，消化吸收水份、刺激性胃腸功能，副作用較少。對(duì)便秘的老年人病人，可中斷適當(dāng)服食刺激泄藥，如比沙可啶。慢傳送型老年便秘采用促驅(qū)動(dòng)力藥治療時(shí)，要充足評(píng)定安全系數(shù)，防止心腦血管病副作用；盡可能采用高可選擇性五羥色胺4(5-HT4)蛋白激酶抑制劑(如普蘆卡必利)，有優(yōu)良的功效和安全系數(shù)。研究表明，另一新型藥物——促代謝劑魯比前端酮可提升腸胃液體代謝、推動(dòng)胃腸功能，對(duì)老年便秘病人也是有不錯(cuò)的功效。
糖尿病人
01
發(fā)病原因
糖尿病患者氧化應(yīng)激提升了腸胃神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞壞死，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能問(wèn)題，胃腸蠕動(dòng)減慢。操縱十二指腸肛門外括約肌的交感/交感神經(jīng)支撐力失衡、十二指腸覺(jué)得作用降低、十二指腸肛門口全身肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、不融洽收攏。此外，長(zhǎng)期性血糖高可造成腸胃激素紊亂，影響腸胃健身運(yùn)動(dòng)，增加腸胃排盡。免疫力混亂和炎癥也會(huì)造成腸胃腸道菌群失調(diào)。
02
解決對(duì)策
操縱好血糖值可降低或減緩自主神經(jīng)系統(tǒng)變病的發(fā)展趨勢(shì)。提議少糖低脂肪高甲基纖維素飲食搭配，少食多餐，適度提升每天喝水量；提升鍛煉身體、加上按摩腹部推動(dòng)胃腸功能；訓(xùn)煉提肛運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)定時(shí)執(zhí)行大便的習(xí)慣性。除此之外，甲鈷胺片、維生素b21等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥藥品可對(duì)糖尿病患者神經(jīng)病變行輔助醫(yī)治；促驅(qū)動(dòng)力藥如莫沙必利、普蘆卡必利可推動(dòng)腸胃健身運(yùn)動(dòng)，提升大便頻率；近年來(lái)盛行的經(jīng)顱磁治療法可目的性訓(xùn)煉十二指腸肛門口不融洽健身運(yùn)動(dòng)，對(duì)糖尿病患者嚴(yán)重便秘病人也是有一定協(xié)助。
帕金森病人
01
發(fā)病原因
嚴(yán)重便秘是帕金森最普遍的非健身運(yùn)動(dòng)病癥，患病率約70%～80%。帕金森病嚴(yán)重便秘的體制很有可能與操縱消化道的自主神經(jīng)系統(tǒng)變病相關(guān)，如交感神經(jīng)背核、腸胃自主神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)性等，使腸胃?jìng)魉途彍p、肛門口十二指腸全身肌肉健身運(yùn)動(dòng)失衡。一些抗帕金森藥物活性了腸管內(nèi)膽堿、羧基化后產(chǎn)生去甲腎上腺激素、緩減乙狀結(jié)腸健身運(yùn)動(dòng)，但嚴(yán)重便秘和抗帕金森藥物中間的關(guān)聯(lián)還有異議。
02
解決對(duì)策
帕金森病人行走不便、全身上下主題活動(dòng)降低，甲基纖維素和水份的攝取不夠。因而，治療帕金森嚴(yán)重便秘最先從生活方式下手，如提升飲食搭配中的膳食纖維素、多喝水、有意義的事地提升有氧運(yùn)動(dòng)減肥。可是，非藥品治療帕金森嚴(yán)重便秘沒(méi)什么進(jìn)展，關(guān)鍵與病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病有關(guān)。
全新研究表明，透水性瀉劑聚乙二醇及氯離子含量安全通道抑制劑魯比前端酮治療帕金森嚴(yán)重便秘獲得了優(yōu)良的功效。若嚴(yán)重便秘較重，酌情考慮開展乙狀結(jié)腸裝運(yùn)實(shí)驗(yàn)、肛門口十二指腸測(cè)壓，依據(jù)查驗(yàn)結(jié)果將帕金森病嚴(yán)重便秘分成慢傳送型和大便阻礙型。慢傳送型嚴(yán)重便秘最先采用聚乙二醇、魯比前端酮內(nèi)服醫(yī)治，實(shí)際效果不佳時(shí)可試著乳果糖、比沙可啶等藥品；促驅(qū)動(dòng)力藥在帕金森病嚴(yán)重便秘中沒(méi)什么進(jìn)展，僅有一項(xiàng)判別分析臨床實(shí)驗(yàn)顯示信息莫沙必利對(duì)帕金森病嚴(yán)重便秘有不錯(cuò)的功效和安全系數(shù)，但因?yàn)榍啡贝髽影娌±龑?duì)照研究科學(xué)研究，現(xiàn)階段尚不強(qiáng)烈推薦用以帕金森病嚴(yán)重便秘；假如便秘、內(nèi)服瀉劑失效，必需時(shí)采用清潔灌腸做為急救對(duì)策。
大便阻礙型嚴(yán)重便秘在帕金森病人中比較多見(jiàn)，假如嚴(yán)重便秘是因?yàn)楦亻T口外擴(kuò)約出現(xiàn)異常收攏造成的，可試著左旋多巴片或脫干嗎啡注射、可逆性地變?nèi)跬鈹U(kuò)約收攏力，改正盆底肌肉分歧收攏、擴(kuò)張肛管管經(jīng)，促進(jìn)消化。有科學(xué)研究強(qiáng)調(diào)，A型肉毒桿菌注入趾骨十二指腸肌，在帕金森病大便阻礙病人中也有顯著成績(jī)。除此之外，經(jīng)顱磁醫(yī)治慢性便秘的最近、長(zhǎng)期功效均好，也適用治療帕金森大便阻礙病人。近期研究表明乙狀結(jié)腸多功能性磁性刺激性可推動(dòng)帕金森病人乙狀結(jié)腸腸蠕動(dòng)、擴(kuò)大大便時(shí)肛門口十二指腸角、融洽盆底肌肉健身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提升大便頻率、減輕大便困難病癥。骶神經(jīng)系統(tǒng)電刺激性可調(diào)整盆骨底及腸尾端神經(jīng)系統(tǒng)和全身肌肉作用，將來(lái)有希望治療帕金森嚴(yán)重便秘，但該治療法為有創(chuàng)操作，在應(yīng)用推廣前必須很多的基本及臨床實(shí)驗(yàn)。
焦慮情緒、抑郁患者
01
發(fā)病原因
腦-腸軸將神經(jīng)中樞系統(tǒng)軟件(central nervous system, CNS)與消化道聯(lián)接并產(chǎn)生雙重環(huán)路。焦慮情緒、抑郁癥使人體產(chǎn)生條件刺激阻礙，CNS抑止交感神經(jīng)、腸腔中樞神經(jīng)主題活動(dòng)提升，腸蠕動(dòng)減慢。焦慮抑郁也會(huì)減少十二指腸敏感度、提升肛門口十二指腸不融洽收攏。此外，治療焦慮、抑郁癥的一些藥品具備抗膽堿能功效，也會(huì)引起嚴(yán)重便秘。
02
解決對(duì)策
在嚴(yán)重便秘的工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)治基本上，對(duì)于這類病人一些獨(dú)特治療方案：
(1)心理狀態(tài)適用：激勵(lì)、疏通以提高病人對(duì)便秘治療的自信心，創(chuàng)建優(yōu)良的醫(yī)患矛盾，有利于提升病人依從和醫(yī)治滿意率。
(2)經(jīng)顱磁：針對(duì)盆體不靈活性嚴(yán)重便秘病人，能夠 提升十二指腸敏感度、訓(xùn)煉肛門口十二指腸融洽健身運(yùn)動(dòng)、改進(jìn)病人的腸胃作用，而且不斷數(shù)次的經(jīng)顱磁訓(xùn)煉、使下丘腦垂體和大腦皮質(zhì)部分神經(jīng)系統(tǒng)和血液產(chǎn)生變化，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)心態(tài)。
(3)精神病藥：提議挑選對(duì)精神實(shí)質(zhì)具備振作功效，另外對(duì)消化道作用具備促進(jìn)功效的可選擇性5-5羥色胺再攝入緩聚劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)。SSRI中可以充分發(fā)揮該類功效的意味著藥品有氟西汀、舍曲林和西酞普蘭等。其作用機(jī)制包含：①改進(jìn)心態(tài)或精神面貌，降低神經(jīng)中樞對(duì)系統(tǒng)腸中樞神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system，ENS)的過(guò)多干涉，修復(fù)腸胃健身運(yùn)動(dòng)的一切正常情況；②提升5-HT等遞質(zhì)對(duì)消化道健身運(yùn)動(dòng)的立即管控功效；③改進(jìn)腸胃內(nèi)臟痛管控體制。藥品應(yīng)用對(duì)策：①劑量，強(qiáng)烈推薦運(yùn)用精神疾病醫(yī)治時(shí)優(yōu)選使用量的1/2；②協(xié)同應(yīng)用不一樣藥用價(jià)值的藥品，可降低副作用，減少見(jiàn)效時(shí)間；③協(xié)同常見(jiàn)的胃腸道疾病醫(yī)治藥品，減少精神病藥的消化系統(tǒng)副作用。研究表明，劑量氟西汀可合理減輕病人便秘的癥狀，而且耐受力優(yōu)良。運(yùn)用抗焦慮抑郁藥醫(yī)治功能性便秘的治療過(guò)程未有統(tǒng)一的了解，參考文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)多見(jiàn)4～8周。
(4)比較嚴(yán)重的焦慮情緒、抑郁患者經(jīng)上述醫(yī)治后，若病癥無(wú)大大提高，提議轉(zhuǎn)診證明至精神實(shí)質(zhì)大專進(jìn)一步醫(yī)治。
總而言之，漫性便秘的治療包攬了生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)、藥品挑選、物理療法及中西結(jié)合治療法這些；現(xiàn)階段倡導(dǎo)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，必須依據(jù)不一樣種類的嚴(yán)重便秘、制訂有效的治療方案。特殊家庭慢性便秘的解決對(duì)策正合乎這一核心理念，對(duì)于一些獨(dú)特嚴(yán)重便秘群體，依據(jù)病癥的體制及人體的病理學(xué)生理特征，謹(jǐn)慎挑選解決對(duì)策，深思熟慮，出示靶點(diǎn)、合理而且安全性的治療法，做到緩解便秘病癥、改進(jìn)心態(tài)、提升性命品質(zhì)的總體目標(biāo)。殊不知，現(xiàn)階段欠缺大樣版病例對(duì)照研究科學(xué)研究，還必須進(jìn)一步健全。
