嚴重便秘是最普遍的消化道癥狀之一。伴隨著社會發展和環境破壞，嚴重便秘發病率日益增加。在我國各年齡層成年人慢性便秘發病率為16%～20%，而且發病率隨年紀提高持續上升，60歲之上群體慢性便秘發病率可達到22%。病人多合拼焦慮情緒、抑郁癥、失眠病等精神實質心理健康問題，性命品質減少。
依照慢性便秘醫治手冊，便秘的治療包含：
①調節生活習慣：平衡膳食、多喝水、加強鍛煉、創建優良的大便習慣性；
②用藥治療：通便藥、促驅動力藥、促代謝藥、灌腸藥和栓劑等；
③精神實質心理療法：對于合拼精神實質心理問題的病人；
④經顱磁醫治；
⑤手術醫治；
⑥別的：包含益生菌粉、中醫藥、神經系統刺激性等。
可是臨床醫學工作上，怎樣對獨特嚴重便秘群體安全用藥？現對于4類特殊家庭的便秘治療開展具體描述。
老人
01
發病原因
伴隨著年紀的提高，乙狀結腸肌間神經細胞數量、膽堿能神經元、神經系統膠質細胞數量降低，神經細胞退行性病變。另外，乙狀結腸每段Cajal間質細胞(起搏體細胞)總數伴隨著年紀提升而降低，乙狀結腸傳送緩減，欠缺尿感，引起慢傳送型嚴重便秘。一部分老年人病人肛門口十二指腸覺得作用損傷，伴隨十二指腸推動力不夠、內臟下垂、盆體降低這些肛門外括約肌松馳阻礙，引起大便阻礙型嚴重便秘。此外，甲基纖維素及水份攝取不夠、運動量降低、合拼多種多樣慢性疾病、長期服用一些藥品(如補鐵、補鐵劑、鈉離子抗劑、利尿劑、止痛藥等)均可造成嚴重便秘。
02
解決對策
醫治引起嚴重便秘的原病發，由藥品引起的嚴重便秘給予調節服藥或斷藥。生活方式具體指導包含：培養每日定時執行大便習慣性、補充水份及膳食纖維素、適當健身運動、提升腹部按摩等。
經調節生活習慣仍沒法改進的嚴重便秘病人，可應用通便藥物醫治，優選容量型泄藥和透水性泄藥。容量型泄藥如小麥纖維素，可停留排泄物中的水份，提升排泄物水分含量和容積，服食時必須多飲水，安全系數高。常見的透水性泄藥有聚乙二醇和乳果糖，藥品在腸內產生高滲情況，消化吸收水份、刺激性胃腸功能，副作用較少。對便秘的老年人病人，可中斷適當服食刺激泄藥，如比沙可啶。慢傳送型老年便秘采用促驅動力藥治療時，要充足評定安全系數，防止心腦血管病副作用；盡可能采用高可選擇性五羥色胺4(5-HT4)蛋白激酶抑制劑(如普蘆卡必利)，有優良的功效和安全系數。研究表明，另一新型藥物——促代謝劑魯比前端酮可提升腸胃液體代謝、推動胃腸功能，對老年便秘病人也是有不錯的功效。
糖尿病人
01
發病原因
糖尿病患者氧化應激提升了腸胃神經細胞細胞壞死，自主神經系統功能問題，胃腸蠕動減慢。操縱十二指腸肛門外括約肌的交感/交感神經支撐力失衡、十二指腸覺得作用降低、十二指腸肛門口全身肌肉運動障礙、不融洽收攏。此外，長期性血糖高可造成腸胃激素紊亂，影響腸胃健身運動，增加腸胃排盡。免疫力混亂和炎癥也會造成腸胃腸道菌群失調。
02
解決對策
操縱好血糖值可降低或減緩自主神經系統變病的發展趨勢。提議少糖低脂肪高甲基纖維素飲食搭配，少食多餐，適度提升每天喝水量；提升鍛煉身體、加上按摩腹部推動胃腸功能；訓煉提肛運動，培養定時執行大便的習慣性。除此之外，甲鈷胺片、維生素b21等營養神經的藥藥品可對糖尿病患者神經病變行輔助醫治；促驅動力藥如莫沙必利、普蘆卡必利可推動腸胃健身運動，提升大便頻率；近年來盛行的經顱磁治療法可目的性訓煉十二指腸肛門口不融洽健身運動，對糖尿病患者嚴重便秘病人也是有一定協助。
帕金森病人
01
發病原因
嚴重便秘是帕金森最普遍的非健身運動病癥，患病率約70%～80%。帕金森病嚴重便秘的體制很有可能與操縱消化道的自主神經系統變病相關，如交感神經背核、腸胃自主神經系統轉性等，使腸胃傳送緩減、肛門口十二指腸全身肌肉健身運動失衡。一些抗帕金森藥物活性了腸管內膽堿、羧基化后產生去甲腎上腺激素、緩減乙狀結腸健身運動，但嚴重便秘和抗帕金森藥物中間的關聯還有異議。
02
解決對策
帕金森病人行走不便、全身上下主題活動降低，甲基纖維素和水份的攝取不夠。因而，治療帕金森嚴重便秘最先從生活方式下手，如提升飲食搭配中的膳食纖維素、多喝水、有意義的事地提升有氧運動減肥。可是，非藥品治療帕金森嚴重便秘沒什么進展，關鍵與病人中樞神經系統器質性疾病有關。
全新研究表明，透水性瀉劑聚乙二醇及氯離子含量安全通道抑制劑魯比前端酮治療帕金森嚴重便秘獲得了優良的功效。若嚴重便秘較重，酌情考慮開展乙狀結腸裝運實驗、肛門口十二指腸測壓，依據查驗結果將帕金森病嚴重便秘分成慢傳送型和大便阻礙型。慢傳送型嚴重便秘最先采用聚乙二醇、魯比前端酮內服醫治，實際效果不佳時可試著乳果糖、比沙可啶等藥品；促驅動力藥在帕金森病嚴重便秘中沒什么進展，僅有一項判別分析臨床實驗顯示信息莫沙必利對帕金森病嚴重便秘有不錯的功效和安全系數，但因為欠缺大樣版病例對照研究科學研究，現階段尚不強烈推薦用以帕金森病嚴重便秘；假如便秘、內服瀉劑失效，必需時采用清潔灌腸做為急救對策。
大便阻礙型嚴重便秘在帕金森病人中比較多見，假如嚴重便秘是因為肛門口外擴約出現異常收攏造成的，可試著左旋多巴片或脫干嗎啡注射、可逆性地變弱外擴約收攏力，改正盆底肌肉分歧收攏、擴張肛管管經，促進消化。有科學研究強調，A型肉毒桿菌注入趾骨十二指腸肌，在帕金森病大便阻礙病人中也有顯著成績。除此之外，經顱磁醫治慢性便秘的最近、長期功效均好，也適用治療帕金森大便阻礙病人。近期研究表明乙狀結腸多功能性磁性刺激性可推動帕金森病人乙狀結腸腸蠕動、擴大大便時肛門口十二指腸角、融洽盆底肌肉健身運動，進而提升大便頻率、減輕大便困難病癥。骶神經系統電刺激性可調整盆骨底及腸尾端神經系統和全身肌肉作用，將來有希望治療帕金森嚴重便秘，但該治療法為有創操作，在應用推廣前必須很多的基本及臨床實驗。
焦慮情緒、抑郁患者
01
發病原因
腦-腸軸將神經中樞系統軟件(central nervous system, CNS)與消化道聯接并產生雙重環路。焦慮情緒、抑郁癥使人體產生條件刺激阻礙，CNS抑止交感神經、腸腔中樞神經主題活動提升，腸蠕動減慢。焦慮抑郁也會減少十二指腸敏感度、提升肛門口十二指腸不融洽收攏。此外，治療焦慮、抑郁癥的一些藥品具備抗膽堿能功效，也會引起嚴重便秘。
02
解決對策
在嚴重便秘的工作經驗醫治基本上，對于這類病人一些獨特治療方案：
(1)心理狀態適用：激勵、疏通以提高病人對便秘治療的自信心，創建優良的醫患矛盾，有利于提升病人依從和醫治滿意率。
(2)經顱磁：針對盆體不靈活性嚴重便秘病人，能夠 提升十二指腸敏感度、訓煉肛門口十二指腸融洽健身運動、改進病人的腸胃作用，而且不斷數次的經顱磁訓煉、使下丘腦垂體和大腦皮質部分神經系統和血液產生變化，調節神經反射，調節心態。
(3)精神病藥：提議挑選對精神實質具備振作功效，另外對消化道作用具備促進功效的可選擇性5-5羥色胺再攝入緩聚劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)。SSRI中可以充分發揮該類功效的意味著藥品有氟西汀、舍曲林和西酞普蘭等。其作用機制包含：①改進心態或精神面貌，降低神經中樞對系統腸中樞神經系統(enteric nervous system，ENS)的過多干涉，修復腸胃健身運動的一切正常情況；②提升5-HT等遞質對消化道健身運動的立即管控功效；③改進腸胃內臟痛管控體制。藥品應用對策：①劑量，強烈推薦運用精神疾病醫治時優選使用量的1/2；②協同應用不一樣藥用價值的藥品，可降低副作用，減少見效時間；③協同常見的胃腸道疾病醫治藥品，減少精神病藥的消化系統副作用。研究表明，劑量氟西汀可合理減輕病人便秘的癥狀，而且耐受力優良。運用抗焦慮抑郁藥醫治功能性便秘的治療過程未有統一的了解，參考文獻報導多見4～8周。
(4)比較嚴重的焦慮情緒、抑郁患者經上述醫治后，若病癥無大大提高，提議轉診證明至精神實質大專進一步醫治。
總而言之，漫性便秘的治療包攬了生活習慣的調節、藥品挑選、物理療法及中西結合治療法這些；現階段倡導的精準醫學，必須依據不一樣種類的嚴重便秘、制訂有效的治療方案。特殊家庭慢性便秘的解決對策正合乎這一核心理念，對于一些獨特嚴重便秘群體，依據病癥的體制及人體的病理學生理特征，謹慎挑選解決對策，深思熟慮，出示靶點、合理而且安全性的治療法，做到緩解便秘病癥、改進心態、提升性命品質的總體目標。殊不知，現階段欠缺大樣版病例對照研究科學研究，還必須進一步健全。
