創(chuàng)刊詞：歐美國(guó)家僅有20%的人去醫(yī)院去世，亞洲地區(qū)卻恰好反過來。日本國(guó)大齡者診療學(xué)好醫(yī)生宮本武藏顯二和他同是醫(yī)生、專研認(rèn)知癥診療的老婆禮子，兩口子在德國(guó)的老年人照料組織里尋找回答供日本尋找解決之策。針對(duì)福址規(guī)章制度并不健全、人口老齡化日趨加劇的我國(guó)而言，這更非常值得大伙兒思索和效仿。

無論哪本有關(guān)社會(huì)保障制度的期刊雜志，都是提及在歐州的人民權(quán)利社福強(qiáng)國(guó)荷蘭、德國(guó)等國(guó)，沒有說白了的長(zhǎng)期臥床的老年人。

我禁不住想要知道其他我國(guó)的狀況，因而在學(xué)好的邀約演說中，求教了多位來源于美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞的醫(yī)生，她們的回應(yīng)是：在大家我國(guó)，都沒有長(zhǎng)臥在床的老年人。

相對(duì)性地，去日本的老年人醫(yī)院門診呢？無須我多講，長(zhǎng)時(shí)間臥床不起、沒法行動(dòng)，已經(jīng)做管理中心靜脈輸液或經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)成分的老年人數(shù)不勝數(shù)。十分難以置信，日本國(guó)的診療水平肯定不低，乃至可以說比其他我國(guó)更為優(yōu)秀才對(duì)。

為何其他我國(guó)沒有臥床不起的老年人呢？

我還在德國(guó)找到回答。2012年，我與同是醫(yī)生、專研失智癥診療的老婆一起，經(jīng)過艾里克曼醫(yī)生的舉薦，榮幸拜會(huì)坐落于倫敦近郊的醫(yī)院門診及老年人照料設(shè)備。如大家的預(yù)期，諸科研院所中，連一位長(zhǎng)臥的老年人也沒有。值得一提的是，都沒有一切一位大齡病人應(yīng)用胃造口或經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)成分法。

其緣故取決于，在西方人的廣泛認(rèn)知能力里，大齡者來到臨死期會(huì)順理成章喪失胃口，它是理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖聝海瑧?yīng)用經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)成分或點(diǎn)點(diǎn)滴滴等人力補(bǔ)充維生素的方法為大齡者延命，也就是干預(yù)別人的當(dāng)然發(fā)展趨勢(shì)，反倒被視作一種損害人民權(quán)利與倫理道德的個(gè)人行為，更會(huì)被覺得是在虐待老人。

本地并不會(huì)在大齡者剛開始沒法進(jìn)餐時(shí)，給予經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)成分或點(diǎn)點(diǎn)滴滴，即使產(chǎn)生感柒造成肺部感染，也不會(huì)施打抗菌素，僅投之消腫藥。自然也就不容易必須將病人的手和腳捆起來。

長(zhǎng)驅(qū)直入地說，大部分的病人在進(jìn)到觀念模糊不清的長(zhǎng)臥情況前，就當(dāng)然地與世長(zhǎng)辭了，那樣的社會(huì)發(fā)展不容易製造出長(zhǎng)期臥床的大齡病人。

歐美國(guó)家比較好，還是日本國(guó)比較好？

大齡者的臨死診療觀，是歐美國(guó)家比較好、還是日本國(guó)比較好，沒有人可以下結(jié)論。可是，以一些情況而言，骨節(jié)統(tǒng)統(tǒng)歪曲凝滯、以便不必讓胃造口的軟管變歪而將病人的兩手捆起來……眼下所見到的高齡老人受到的諸多工資待遇，確實(shí)難以令人感受到她們作為人們需有的自尊。

里人與我早已留有書面形式文檔，清晰表述我們?cè)谂R死期進(jìn)到?jīng)]法飲食搭配的環(huán)節(jié)時(shí)，均不肯接納胃造口等各種各樣人力補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分的延命診療，值得一提的是，也向兒女們?cè)偃蛔銥橛?xùn)，不能因一己之私，讓我們倆承擔(dān)失效診療之苦。

和海外當(dāng)然與世長(zhǎng)辭的方法對(duì)比，日本國(guó)的大齡者臨死診療，在病人早已昏迷不醒的情況下，也要用點(diǎn)點(diǎn)滴滴或經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)成分來讓肉身繼續(xù)活下去，無論怎麼想都太古怪了。

自打當(dāng)時(shí)在德國(guó)偶然發(fā)現(xiàn)，本地大齡者在臨死環(huán)節(jié)也不會(huì)應(yīng)用點(diǎn)點(diǎn)滴滴或經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)成分，以便用自身的雙眼一一確定國(guó)外的具體情況，大家夫妻踏入了旅游世界各國(guó)實(shí)習(xí)本地臨死期診療之行。

德國(guó)．倫敦—生命是以便享受生活而再次

在剛開始以前，要想為大伙兒細(xì)心詳細(xì)介紹進(jìn)行這一連串旅游的突破口，也就是此前提及的位在德國(guó)倫敦近郊區(qū)的大齡者照料組織。在2012年，我與老先生一同前去德國(guó)。老先生先參加歐州人工呼吸器學(xué)好，完畢后一起拜會(huì)德國(guó)的失智癥醫(yī)治、照料科研院所，開展實(shí)習(xí)，則是我們這一趟的真實(shí)目地。

來到倫敦，通過以前去日本見面的lol安妮卡．艾里克曼醫(yī)生，為大家舉薦了幾個(gè)失智癥大專診療及照料組織。lol安妮卡．艾里克曼醫(yī)生是老年科的大專醫(yī)生，她是在80年代首次于德國(guó)設(shè)立記憶力醫(yī)治科的失智癥醫(yī)治權(quán)威性。

早發(fā)性失智癥養(yǎng)老院—STOCKSAND GARDEN

以便早頭型失智癥所設(shè)立的安養(yǎng)救助院，那時(shí)候有二十四位病人搬入。看護(hù)師總數(shù)為一人，醫(yī)生則每週到訪一次。

開創(chuàng)2年至今，現(xiàn)有六位病人在此處過逝。一年裡有三位病人因吸進(jìn)嗆傷移交至醫(yī)院門診，但都會(huì)短期內(nèi)內(nèi)返回安養(yǎng)院，在了解的溫暖自然環(huán)境中離逝。

失智癥是一種發(fā)展趨勢(shì)至后期會(huì)造成病人身亡的病癥，但即使到病人沒法進(jìn)餐的情況，親屬也不會(huì)用點(diǎn)點(diǎn)滴滴或經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)成分法來人力補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分。

養(yǎng)老院的生活起居十分重視散散步，因而有一個(gè)用圍籬隔起來的大院落，院落裡還設(shè)立桌椅板凳。領(lǐng)著大家參觀考察各部的員工詳細(xì)介紹：人活著就需要享受人生，常常有社會(huì)工作者或親屬在這里裡以便住院治療的病人開慶生會(huì)或各種各樣狂歡派對(duì)。

獲得科研院所的邀約，大家留有和住院治療的病人們一同共進(jìn)午餐。餐食內(nèi)容有在德國(guó)很生活中的炸鯡魚排淋上粘稠的鮮奶油白醬、燙熟的土豆、紅蘿卜絲這些，出現(xiàn)意外地非常簡(jiǎn)易質(zhì)樸。但土豆十分甘甜，說真話，吃起來的味兒，比我倆人住的日本北海道生產(chǎn)的土豆還行。

也有最讓人詫異的是，飯后竟端出了葡萄酒。酒精含量?jī)H2.5%的淡口感葡萄酒，要是沒有酒精依賴，每日喝都沒事兒。去日本得話，怎麼很有可能容許每日拿葡萄酒給年青的早發(fā)性失智癥病人食用。

來看伊朗人酗酒的日常生活特點(diǎn)，也充足帶到了失智癥醫(yī)治的全過程中，科研院所在較大 的很有可能范疇裡，盡量減少因病苦從病人的身上奪走生活情趣。活的情況下暢快享有、死的情況下乾脆痛快，在這里裡看到的諸多，禁不住讓人再一次覺得歐州與日本國(guó)大不一樣的思索方式。

失智癥病人也可以隨意散散步的我國(guó)

搬入德國(guó)大齡者照料組織的人，除開仍能享受生活中的特色美食和佳釀以外，還有著寶貴的隨意。

因?yàn)槭е前Y病人會(huì)迷了路，因而在散散步時(shí)候有照護(hù)員隨身在側(cè)，防止出現(xiàn)意外。在組織中了解的一名八十歲女士失智癥病人，每日定時(shí)執(zhí)行必須外出散散步，但固執(zhí)己見地回絕照護(hù)隨身。

硬要阻攔她獨(dú)立外出得話，她會(huì)擺脫窗戶逃出來，因而組織在和親屬會(huì)商以后，決策讓她帶上具備導(dǎo)航定位作用的手機(jī)上，容許她每日開展兩小時(shí)的獨(dú)立散散步。去日本的有關(guān)科研院所中，除開這些人體粗獷、頭腦還清明節(jié)的病人以外，決不允許失智癥病人獨(dú)立外出散散步，萬一出現(xiàn)意外，科研院所將遭受管理方法瀆職的起訴。

2012年，一位失智癥男士病人（那時(shí)候九十一歲），親屬及照護(hù)疲憊以致于不留意時(shí)，外出獨(dú)自一人行動(dòng)，出現(xiàn)意外喪生于平交道安全事故。JR南海鐵路公司對(duì)其親屬明確提出賠付告知，進(jìn)而刮起比較嚴(yán)重的議案。因?yàn)橐弧⒍彆r(shí)親屬皆認(rèn)可照料過錯(cuò)，因而最終判決逝者九十一歲的老婆務(wù)必對(duì)JR南海鐵路公司付款賠償費(fèi)。

假如最高人民法院也作出一樣的裁定定讞，毫無疑問地，全日本國(guó)的失智癥病人將遭遇自此被完全禁閉在家里的運(yùn)勢(shì)。這怎麼能夠呢！像這類由于失智癥病人引起的危害安全事故，理應(yīng)并不是由親屬開展賠付，受害人（本實(shí)例中為JR南海鐵路公司）應(yīng)向社會(huì)認(rèn)知的賠償制度索償才對(duì)。

除開出門以外，日本國(guó)對(duì)大齡者的行動(dòng)也有很多其他的限定。比如一些醫(yī)院門診，遇到長(zhǎng)期臥床的大齡病人會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈人體姿勢(shì)時(shí)，會(huì)用布帶將她們的人體或手和腳綁在床欄上。

醫(yī)院門診總會(huì)有這種表述：亂跑時(shí)腳卡進(jìn)床欄裡，有可能會(huì)骨裂、一切以病人的安全性為優(yōu)先選擇。比較之下，德國(guó)的人民卻想要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)性，以獲得作為人的基礎(chǔ)隨意。民族化和社會(huì)發(fā)展意識(shí)的不一樣，也這般獨(dú)特地體現(xiàn)在大齡者的診療表面。

德國(guó)大齡者的診療與福址

德國(guó)在1991年曾開展健康保健福址改革創(chuàng)新。這是由于全部社會(huì)發(fā)展系統(tǒng)軟件都遭遇大齡化及金融風(fēng)暴，社會(huì)保障部財(cái)政局大幅告急的關(guān)聯(lián)。其改革創(chuàng)新的目地取決于消除住院治療普遍化的難題及其提升大齡者的生活質(zhì)量。

健康保健福址改革創(chuàng)新最終將診療區(qū)劃給政府部門承擔(dān)，而社福、福址科研院所則交給各市區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)承擔(dān)，那時(shí)候約有五百四十間長(zhǎng)期性照料科研院所轉(zhuǎn)型發(fā)展為照料世家，改為各地區(qū)市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)系統(tǒng)軟件部門管理運(yùn)營(yíng)。

當(dāng)病人去醫(yī)院的醫(yī)治告一段落后，各地區(qū)市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)公所迫不得已盡早為病人尋找適度的救助科研院所，由于當(dāng)病人遲遲不住院，自第五天剛開始，醫(yī)療費(fèi)要求務(wù)必由各地區(qū)市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)公所壓力。這樣一來，各地區(qū)市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)公所當(dāng)然會(huì)提高速度為病人分配住院。

除此之外，病人的住院治療時(shí)間也比日本國(guó)短許多 ，心梗大概五天、乳腺癌或骨裂則在手術(shù)治療當(dāng)日便會(huì)住院移往照料組織。但也因而，產(chǎn)生很多康復(fù)治療不徹底而掉入殘疾輪椅日常生活、查驗(yàn)不徹底等各種各樣難題，照料世家在無形中間也迫不得已承受本來醫(yī)院門診承擔(dān)的范疇。艾里克曼醫(yī)生嚴(yán)肅認(rèn)真地說著。

在德國(guó)，搬入照料科研院所的大齡者，一般也會(huì)在同一組織中開展平靜照料。并不象日本國(guó)一般，視病狀移交到其他科研院所或醫(yī)院門診。比如產(chǎn)生肺部感染時(shí)，病人一般總是服食科研院所內(nèi)駐院醫(yī)生設(shè)立的消腫藥。視病癥輕和重，去日本的作法下本來有痊癒機(jī)遇的病人，很有可能在歐美國(guó)家的養(yǎng)老院時(shí)會(huì)撐不以往。

但是少、也但是多的診療自然環(huán)境是任何人的理想化，而診療自然環(huán)境則在于本國(guó)自身的診療規(guī)章制度，要想實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的診療可說十分困難。德國(guó)的大齡者診療很有可能干預(yù)得太少，但也是有其優(yōu)勢(shì)所屬。

例如德國(guó)就不太可能出現(xiàn)日本國(guó)那般將病人綁在醫(yī)院病床上的景色。在人生道路貼近終點(diǎn)站、已已不進(jìn)餐的人，醫(yī)院門診也不會(huì)用點(diǎn)點(diǎn)滴滴或經(jīng)腸胃營(yíng)養(yǎng)成分干預(yù)，病人就以自身能吃得了、喝多了下的量主導(dǎo)，讓性命遵循當(dāng)然的步伐慢慢凋謝、重歸。和在我國(guó)（日本國(guó)）可以說是對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

當(dāng)搬入者過逝后，醫(yī)生都沒有必需迅速趕來當(dāng)場(chǎng)，尸體會(huì)存放在照料科研院所中二至三天，醫(yī)生在這期間內(nèi)回來確定身亡設(shè)立證實(shí)就可以。

本來我想著，德國(guó)不做延命診療，因此人均壽命要來會(huì)比日本國(guó)短，在歷經(jīng)調(diào)取調(diào)查材料后發(fā)覺，二0一二年德國(guó)人均壽命為81.七歲，日本國(guó)為83.一歲，出現(xiàn)意外地，起伏遠(yuǎn)沒有想象大。

換句話說，日本國(guó)在各環(huán)節(jié)竭力開展厚重的臨死期診療及延命對(duì)策以后，使用壽命也但是就增加了一年半罷了。

大家總覺得德國(guó)是高社福自然環(huán)境的社會(huì)發(fā)展，但在大齡者的身上好像并不通用性。在大齡者持續(xù)提升的社會(huì)發(fā)展中，大齡群族的照料費(fèi)用預(yù)算卻不斷地在減少。其緣故就取決于大齡者的日常生活環(huán)境與健康，并不是我國(guó)的主要優(yōu)先選擇總體目標(biāo)。

經(jīng)過一所老年人安養(yǎng)世家，院裡已經(jīng)為一名九十六歲的女士搬入者慶祝生日。那時(shí)候艾里克曼醫(yī)生說：在德國(guó)搬入安養(yǎng)院，務(wù)必是病況早已進(jìn)度到分不清楚是住在家里裡還是安養(yǎng)院裡的病人。說真話，這名病人到來過早了。假如這一級(jí)別的人也可以搬入得話，那安養(yǎng)世家立刻便會(huì)爆棚了。

我本來認(rèn)為這裡是一個(gè)高社福的我國(guó)，讓人出現(xiàn)意外。事實(shí)上，八十歲之上大齡者搬入照料科研院所的占比降低頗多，自1981年的28%，降低至2017年的14%。除開社會(huì)保障制度費(fèi)用預(yù)算減少以外，以便能在了解的自然環(huán)境裡日常生活，大齡者照料的發(fā)展趨勢(shì)已由遷居至科研院所改成家居照料。

可是，社會(huì)發(fā)展必須照料科研院所、有很多老年人殷殷期盼能獲得照料服務(wù)項(xiàng)目，仍是不爭(zhēng)的事實(shí)。

大家夫妻居住的日本北海道有很多大齡者照料科研院所，除開非常照料養(yǎng)老院以外，失智癥病人要是病況不至中重度，稍稍等待就可以得到住院資質(zhì)。出現(xiàn)意外地，日本國(guó)的大齡者社會(huì)保障制度反倒比較發(fā)達(dá)很多（自然日本國(guó)也是有許多 現(xiàn)代都市并不具有這般健全的資源）。

2012年在倫敦實(shí)習(xí)的期內(nèi)，失智癥照料救助組織非常少是獨(dú)幢工程建筑，大多數(shù)全是在一所巨大照料組織中的一角。由于獨(dú)幢工程建筑的經(jīng)濟(jì)發(fā)展高效率很差。

日本國(guó)的社會(huì)發(fā)展大齡發(fā)展快速，大齡群族日漸澎漲，醫(yī)療費(fèi)與福址費(fèi)用預(yù)算的不夠已可預(yù)估。就現(xiàn)在還用一定的費(fèi)用預(yù)算健全大齡者診療及福址時(shí)，務(wù)必加快腳步研擬出將來的解決之策。針對(duì)福址規(guī)章制度并不健全、人口老齡化日趨加劇的我國(guó)而言，這更應(yīng)非常值得大伙兒思索和效仿。

內(nèi)容出自:《不在病床上說再見》

創(chuàng)作者:宮本武藏顯二、宮本武藏禮子（日本國(guó)）

圖片出處：pexels、pixabay

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